ミニバイクミーティングレース＆練習会　エントリーフォーム（参加申込ページ）

※　Wエントリーの場合は、お手数ですが参加クラスごとに入力してお申し込み下さい。

　データ種別を選択して下さい。
新規エントリー
訂正エントリー		 既にエントリーされている内容を訂正/変更される場合は「訂正エントリー」を選択して下さい。お手数ですが、訂正/変更後の内容で再度エントリーして下さい。 （選手の追加・削除も「訂正エントリー」となります）
　参加クラス等を入力/選択して下さい。
　・開催日/イベント名 　　
　・参加クラス

ミニバイク GP（OPEN）
ミニバイク ST（APE/XR、GROM、KSR）
ミニバイク SP
ミニバイク練習会

スクーター OPEN
　・希望ゼッケン番号
 （1桁〜2桁）
↑希望ゼッケン番号について、ご理解の上、お申し込み下さい。
ご希望のゼッケン番号がありましたら、入力してください。 （２桁まで）
　
・
 ご希望に添えない場合がありますのでご了承下さい。
　
・
 参加台数・開催内容等によってはゼッケンを不要とする場合があります。
　・チーム名
チーム名は空白を含めて15文字以内でお願いします
　 （15文字を超える部分は削除します）
　不適切な名称は、記載されませんのでご注意！
　・チーム名（フリガナ）
 （全角）
 
　参加ライダーの情報を入力して下さい。
　・氏名
　　 姓と名の間にスペースを入れて下さい。
　・氏名（カナ）
　　 姓と名の間にスペースを入れて下さい。
　・生年月日（西暦） 西暦で　例：1968/09/25
　・年齢 歳
　・血液型 Ａ型　 Ｂ型　 ＡＢ型　 Ｏ型　
　・MFJ(RSM)会員番号 　加入されている場合は番号を記入、無ければ空欄
※今回、MFJ RSMに加入の場合は、”MFJ入会(RSM入会）”と記入
 
　・運転免許証番号
 （必須）
　・運転免許証区分 原付　 自二　 普通　 その他/未取得
　・〒
 ハイフン付で　例：123-4567
　・ご住所
　・電話
 ハイフン付で　例：090-XXXX-XXXX　
　・メールアドレス
　・メールアドレス（確認用）
 （再度入力）
　・参加受理の書類等のお届け方法を選択して下さい。
  メールでの送付を希望
 郵送での送付を希望
メールアドレスは出来るだけ携帯電話やフリーメール以外のパソコンのメールアドレスを入力して下さい。 一部のフリーメールではお届けするメールの内容が「文字化け」する場合があります （gmail・infoseek等）。 また、配信までに日数の掛かるメールのご利用もご遠慮下さい（hotmail等）。
携帯電話のメール受信で、特定メールの「受信拒否」を設定済みの場合、ご案内のメールが受信できない場合もあります。使用する携帯電話の設定をご確認ください。
　・緊急連絡先　お名前
　・緊急連絡先　続柄
 （例：妻・父・母・等々ご記入下さい）
　・緊急連絡先　TEL
 （携帯電話でも構いません）
緊急連絡先は「ライダーに万一の事があった場合」の連絡先になります。
もしもこのような事態になった場合に、対応して頂ける方をご記入下さい。
 
　ピットクルーの情報を入力してください。
　・氏名
　・MFJライセンス番号
 -
　　　　　　　　　　　　　※ 所有していない場合は「なし」と入力して下さい。
 
　付き添いの方の情報を入力してください。
　・氏名
　・携帯電話番号
 ハイフン付で　例：090-XXXX-XXXX
　
 ピットクルーがいない方は、付き添いの人を必ず記入して下さい。
選手が怪我をした場合等、呼び出しをします。　他の選手でも可。
　参加車両の情報を入力して下さい。
  　・メーカー名
　・車名／モデル名
　・チューニングSHOP
　・タイヤメーカー
　・排気量
 cc
　銀行振込の際の名前（振込人名）を入力して下さい。
　・振込人名（カナ）
選手名・代表者名とお振り込みの際の名前が一致しない為に、
入金の確認が出来ない場合があります。
 
　備考欄　（ご自由にご利用下さい。）
 
たくさんの項目の入力、ありがとうございました。
入力して頂いた内容に間違えはありませんか？
最新版の規則書と下記の誓約書内容をご理解の上、 [ 規則書を確認の上、誓約書内容に同意してエントリーする]ボタンををクリックして下さい。
【誓約書及び車番発信機使用誓約書】
私は本大会に出場するにあたり、本大会の開催趣旨及び、本大会特別規則に同意致します。
また、競技参加にあたり関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で私自身、及び私の指定した運転者、
ピット要員の受けた損害について決して主催者及び、開催関係者及び、サーキット側に対して非難、
責任追求及び損害賠償を要求しないことを誓約致します。
尚、このことは事故が上記主催団体または、大会関係役員などに起因した場合であっても変わりありません。
また参加費用、その他の費用はいかなる場合であっても返還の請求は致しません。
また、私は、レースに出場するために車番発信機を搭載しますが、破損、紛失した場合には、5 万円を請求されてもかまいません。
『　エントリーボタンをクリックする前に　』　〜事務局からのお願い〜

正常に操作出来ている場合は、「次の内容で送信が完了しました」の言葉で始まる画面が
表示されます。
その後、代表者のメールアドレス宛にエントリー内容を記載したメール（自動返信メール）が届きます。
自動返信メールが届かない場合
1）登録のメールアドレスが間違っている
2）携帯メールなどでパソコンのメール拒否をしている場合などが多くあります。
3）迷惑メールフォルダに勝手に移動されている場合があります。
エントリー完了の確認をご希望の場合
登録のメールより事務局宛にメールにて問い合わせをお願いします。
※問い合わせメールには、必ずお名前を入れてください。
申込の確認を事務局に連絡いただいても、確認に時間が掛かります。
お電話を頂いても、すぐにお答えできない場合が殆どですので、
お問合せはの場合はメール、またはFAXにてお願いします。
（また、返答についても連絡可能時間が限られるため、メール回答を基本とさせていただきます）
 レイステック　西日本ミニバイクミーティング事務局
〒734-0055 広島市南区向洋新町3-10-31
TEL(082)285-1582　FAX(082)285-9075

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